填表說明：1.該表主要適用于工程、服務類采購項目。

2.該表作為競標人編制談判響應文件時報價使用。

3.附件中工程量清單亦需同時提供。

格式 4  

貿易公司(作為代理)的資格聲明

1．名稱和其它資料：

    A. 競標人

    B. 總部

    C. 成立日期和/或注冊日期________________________

    D. 實收資本： __________________

    E. 最近資產負債表(到___________時為止)

     (1) 固定資產：________________

     (2) 流動資產：________________

     (3) 長期債務：________________

     (4) 流動債務：________________

     (5) 凈    值：________________

    F. 主要負責人姓名____________________

    G. 競標人在中華人民共和國的代表姓名和

2．近三年的年營業總額____________________

3．同意為采購人提供本次競標所需我公司提供的技術和服務等。

4．近三年與被代理商交易過的與本次采購范圍類似的合同(如有的話)：

    合 同 號：_______________

    簽字日期：_______________

    采購范圍：_______________

    合同金額：_______________

5．有關銀行的名稱和

    6．所屬集團（如有的話）：_______________________

    7．其它資料(年表、組織、機構等)：_____________________

就我方全部所知,茲證明上述聲明是真實、正確的，并已提供了全部現有的資料和數據，我方同意根據貴方要求出示文件予以證實。

授權代表簽字：__________________

授權代表職務：__________________

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